神経に近い下顎の深い埋伏智歯でも抜歯すべき？CTでわかった嚢胞リスクと判断基準

2026年2月19日

こんにちは。東京都中央区銀座5丁目にある
【親知らず・顎関節症クリニック銀座（通称：オヤアゴクリニック）】です。
当院は以下の3つに特化した歯科クリニックです。
* 親知らずの抜歯
* 顎関節症の治療
* アスリートのための歯科治療

親知らずの抜歯相談で来院された患者様。

痛みは強くないものの、最近「じわっとした圧迫感」が出てきたとのことでした。
過去にも抜歯を検討したことはあったそうですが、親知らずが深い位置に埋伏しており、下歯槽神経（神経の太い束）に近い可能性が高いため、「いったん経過観察で様子を見ましょう」と判断されていた経緯があるようです。

まずはパノラマ（2Dレントゲン）で確認
撮影してみると、右下の親知らずは骨の中に深く埋伏していました。

埋伏の向きは下方（深部）へ向いており、神経との距離も近そうです。
このタイプは、抜歯の際に神経へ影響が出るリスク（術後のしびれ）が相対的に高く、難易度も上がります。
以前に経過観察となった理由も、まさにこの点だったと推測されます。

CTで分かった「見逃せない所見」

そこでCTを撮影し、三次元的に位置関係を詳しく確認しました。
すると、埋伏した親知らずの歯冠周囲に、はっきりとした透過像（黒く抜けて見える部分）が認められました。

この透過像は、嚢胞（のうほう：袋状の病変）である可能性が高い所見です。病名としては、臨床的には「含歯性嚢胞」が疑われる状況でした。
嚢胞を放置すると、徐々に拡大して骨が薄くなったり溶けたりし、手前の歯や下顎骨へ影響が出ることがあります。
今回の「圧迫感」は、この嚢胞性変化が関係していた可能性も考えられました。

抜歯は「難しいけれど、抜いた方が良い」と判断

神経に近い埋伏智歯は、難しい＝すぐ抜くべきではない一方で、
今回のようにCTで嚢胞が疑われる場合は、難しくても抜いた方が良いに傾くことがあります。
患者様には、
* 抜歯をするメリット・デメリット
* 神経麻痺の可能性（ゼロではないこと）
* 術後の腫れ・痛みの見込み
* 病変（嚢胞疑い）を放置するリスク
を十分に説明したうえで、当日抜歯を行う方針となりました。

手術所見と経過

切開して確認すると、CTで疑われたとおり病変を認め、骨欠損も確認できました。
抜歯自体は約15分で終了しました。
術後5日目に来院されて状態確認を行ったところ、しびれ（麻痺症状）は出ていないとのことでした。侵襲性の高い抜歯のため引き続き丁寧にフォローしていきます。

「難しいから様子見」で良い親知らず／抜いた方が良い親知らず

親知らずは一括りにできません。
* 難易度が高くても、症状も所見も安定していて経過観察が妥当なケース
* 難易度が高くても、CTで病変が疑われるなど、抜歯を優先した方が良いケース
この両方が存在します。

当院では、レントゲン撮影に加えて必要に応じてCTで精査し、抜歯のメリット・デメリットを整理したうえで、抜く／抜かないを提案しています。すべてを「抜歯適応」としているわけではありません。
一方で、難易度が高い埋伏智歯でも、手順を踏んで計画的に行えば、短時間で安全に抜歯できることもあります。
「埋伏が深い」「神経に近いと言われた」「難しいから様子見と言われた」
そんな方も、一度CTで状況を整理するだけで判断が変わることがあります。気になる症状がある場合は、お気軽にご相談ください。

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