【下歯槽神経に近接した深部埋伏親知らず】左右4本すべて完全埋伏｜CT精査の重要性と麻痺リスクを最小限にする抜歯戦略

2026年2月24日

こんにちは。東京都中央区銀座5丁目にある
【親知らず・顎関節症クリニック銀座（通称：オヤアゴクリニック）】です。
当院は以下の3つに特化した歯科クリニックです。
* 親知らずの抜歯
* 顎関節症の治療
* アスリートのための歯科治療

今回ご紹介するのは、他院からのご紹介で来院された症例です。
左右上下すべての親知らずが完全埋伏しているケースでした。
特に問題となったのは下顎です。
パノラマX線写真では、歯根が深い位置に存在し、下歯槽神経に近接していることが示唆されました。

そこでCT撮影を実施。
CT精査の結果、
・歯冠及び歯根は完全に骨内に埋伏
・根尖部は下歯槽神経管に極めて近接
・歯根は長く、やや肥大傾向
・隣在歯の歯根とも近接
という、複数の難易度因子を併せ持つ状態でした。
確かに一般歯科では敬遠する内容ですね。

下歯槽神経に近接する親知らずで注意すべき点

最も重要なのは術後の下歯槽神経麻痺リスクです。
物理的に歯根が神経に接している、あるいは極めて近接している場合、
・器具操作による直接的な刺激
・骨削除時の振動（骨伝導）
・炎症や浮腫による圧迫
などにより、一時的またはまれに永続的な知覚麻痺が起こる可能性があります。
神経に接していない場合でも、距離が非常に近いだけでリスクはゼロではありません。

麻痺リスクを最小限にするための戦略

神経麻痺の多くは、過度なアプローチ（オーバートリートメント）が原因とされることがあります。
したがって重要なのは：
・事前CTによる三次元的評価
・骨削除量を最小限に設計
・歯牙分割の適切な判断
・無理な挺出を避ける操作
「見えていない状態で無理に動かさない」
これが基本原則です。
術前分析が甘いと、術中に迷いが生じ、結果として侵襲が大きくなります。
逆に、十分な設計ができていれば、必要最小限の侵襲で終えることが可能です。

上顎完全埋伏歯のリスク

上顎も完全埋伏でした。
上顎は下顎に比べ骨が海綿骨主体で動かしやすい反面、
・視野が取りにくい
・上顎洞に近接している
・押し込む方向に力が加わりやすい
という特有のリスクがあります。
盲目的な操作は危険で、
上顎洞内への迷入は文献上も報告されています。
そのため、
・十分なフラップ形成
・視野確保
・押し込まない方向への力のコントロール
が重要になります。

抜歯順序と実際の所見

今回は
左下 → 右上下
の順で実施しました。
・歯根は長く太い
・深部埋伏
・下歯槽神経に近接
・隣在歯にも近接
いくつもの難易度要素が重なる、非常に複雑なケースでした。
それでも、事前分析と戦略設計により、必要最小限の侵襲で安全に終了しています。

最後に

「深く埋まっているから危険」なのではありません。
「分析せずに抜くこと」が危険なのです。
CTでの三次元評価、
神経との距離測定、
術式の設計。
これらを怠らなければ、難症例でも安全性は高められます。
患者さんも非常に頑張ってくださいました。
術後管理も含め、最後までしっかりフォローしていきます。
親知らずでお悩みの方は、
一度CT評価を含めた精査をおすすめします。

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