【親知らずと神経】パノラマでは「重なって見える」のに、CTでは「離れている」ことがあります

2026年1月9日

こんにちは。東京都中央区銀座5丁目にある
【親知らず・顎関節症クリニック銀座（通称：オヤアゴクリニック）】です。
当院は以下の3つに特化した歯科クリニックです。
* 親知らずの抜歯
* 顎関節症の治療
* アスリートのための歯科治療

親知らずの抜歯相談で特に多いのが、
「神経に近い（重なっている）と言われて怖い」
というお悩みです。
今日は、実際に当院で診療したケースをもとに、
パノラマレントゲン（2D）とCT（3D）で見え方が変わる理由、そして
CT撮影が不安の解消と安全性にどう役立つかを、分かりやすく解説します。

「神経に近い」と言われる神経とは？
下あごの親知らず（特に左下・右下）で問題になる神経は、主に
下歯槽神経（かしそうしんけい）です。
この神経は下あごの骨の中を走り、
下唇・あご先の感覚（触った感じ、しびれ感）に関係します。
そのため、親知らずの歯根がこの神経に近い場合、抜歯後に一時的に
しびれ（知覚鈍麻：ちかくどんま）が出るリスクがゼロではありません。

今回のケース：パノラマでは「重なって見える」所見
患者様は左下の親知らずの抜歯希望で来院されました。
歯の状態は半埋伏（はんまいふく）。一部が歯ぐきや骨に覆われているタイプです。
事前のパノラマレントゲン（お口全体を写す2次元の写真）を見ると、
親知らずの根と下歯槽神経の走行が重なって見える所見でした。

ここで重要なのが、パノラマは2D（平面）である、という点です。

なぜ2D（パノラマ）だと「重なって見える」のか？
パノラマは正面からの影絵に近く、
奥行き（前後方向）が分かりません。
つまり、パノラマで重なって見えても、実際には
* 頬側（ほほがわ：外側）に神経があるのか
* 舌側（ぜつがわ：内側）に神経があるのか
* どの程度の距離があるのか
が判別できないのです。
この「奥行き情報がない」という限界が、
不安を大きく見せてしまう原因になります。

CT（3D）で分かった事実：神経は頬側を走行していた
そこで当院では、歯科用CT（CBCT）を撮影しました。
CTは3D（立体）で骨・歯根・神経の位置関係を確認できます。

結果、今回のケースでは
下歯槽神経は歯根に対して頬側（外側）を走行しており、
パノラマで「完全に重なっている」ように見えたものの、
実際には一定の距離が保たれていることが分かりました。
言い換えると、
2Dではぶつかっているように見えるが、3Dでは立体的にすれ違っている
という状態です。
この情報は、患者様にとっても術者にとっても非常に大きな価値があります。

CTを撮る価値は「安心」だけではありません（3つのメリット）
1）不安が「正しいリスク理解」に変わる
「神経に触れているかもしれない」という不安は、
CTで位置関係が分かることで、
管理できるリスクに変わります。
不安を消すためにCTを撮る、というより
不安を正確な情報で置き換える、というイメージです。

2）抜歯の戦略が立つ（どこをどう分割するか）
神経が頬側か舌側かで、
歯を分割する方向や器具の当て方など、術式の考え方が変わります。
CTで事前に分かっていると、
* 分割の設計
* 余計な骨削除を避ける
* 神経側への不要な圧を減らす
など、安全性と精度が上がります。

3）説明が具体的になり、納得して治療に臨める
パノラマだけだと説明がどうしても
「近いかもしれない」「重なっているように見える」
という曖昧さを含みます。
一方CTがあると、
距離・方向（頬側／舌側）・接触の有無を根拠に説明でき、
患者様の納得感が大きく変わります。

大事なこと：「離れている＝麻痺リスクゼロ」ではありません
ここは誤解されやすいので、はっきり書きます。
CTで神経と歯根が離れていることが確認できても、
麻痺（知覚鈍麻）のリスクが完全にゼロになるわけではありません。
抜歯は外科処置であり、
* 術後の腫れ（炎症）
* 術中の圧や牽引
* 個々の解剖学的差
などで、一時的に症状が出る可能性はあります。
ただし、
見えないまま慎重に抜くのと
位置を把握したうえで最大限注意して抜くのでは、
安全性の質がまったく違います。

「神経に近いと言われた」＝抜歯できない、ではありません
他院で
「神経に近いから抜けない」
「大学病院を勧められた」
と言われた方でも、CTで正確に評価すると
十分に安全に抜歯可能なケースは少なくありません。
もちろん逆に、CTで本当に近接・接触が強く疑われる場合には、
術式選択や説明をより慎重に行います。
当院では、
抜くためのCTではなく、安全に抜くためのCT
として、必要な方には撮影を推奨しています。

親知らず抜歯で不安がある方へ
* 「神経に近い」と言われた
* パノラマで重なっていると言われた
* 麻痺が怖くて踏み切れない
* できれば安全に、短期間で終えたい
こうした方は、まずは精密診断（パノラマ＋必要に応じてCT）からご相談ください。
立体的に見直すことで、解決の糸口が見えることがあります。

よくある質問
Q. パノラマで神経と重なっていたら、麻痺しますか？
A. 必ずしもそうではありません。2Dでは奥行きが分からず、重なって見えるだけの場合があります。CTで頬側／舌側の位置関係を確認することが重要です。
Q. CTは必ず撮りますか？
A. すべての親知らずで必須ではありません。ただし、神経との近接が疑われる所見（重なり、根の形態、骨内の位置など）があれば、CTの価値は非常に高くなります。
Q. CTを撮ったら抜歯は安全ですか？
A. CTは安全性を高める“判断材料”です。リスクをゼロにするものではありませんが、リスクを正確に評価し、戦略を立てるために有益です。

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