上顎洞に近い上の親知らず抜歯｜「穴が空く？」口腔上顎洞交通のリスクと術後注意

2026年2月21日

こんにちは。東京都中央区銀座5丁目にある
【親知らず・顎関節症クリニック銀座（通称：オヤアゴクリニック）】です。
当院は以下の3つに特化した歯科クリニックです。
* 親知らずの抜歯
* 顎関節症の治療
* アスリートのための歯科治療

今回は、矯正治療中の患者さまが、矯正歯科からの紹介で親知らずを4本抜歯のケースとなります。
矯正治療では、歯を動かすスペースや安定性の観点から、親知らずの抜歯が必要になることがあります。

確認すると、上下左右に親知らずがあり、矯正の計画上「順番に抜歯してほしい」というご依頼でした。
今回はその中でも上顎の親知らずがポイント。
CTで見ると、親知らずの根の先が上顎洞にかなり近接していました。

上顎洞って何？（なぜ近いと慎重になるのか）

上顎洞は、頬の奥にある副鼻腔（ふくびくう）のひとつで、空洞になっています。歯でいうと、上の奥歯（第1・第2大臼歯）や親知らずの根が、上顎洞に非常に近い（時に接する）ことがあります。
このときに問題になるのが、抜歯後に起こりうる
「口腔上顎洞交通」
つまり、お口の中と上顎洞がつながってしまう状態です。これは抜歯後の合併症として一定数起こり得ます。

もし交通（穴）ができると何が困る？

交通ができると、理屈としては
口腔内の細菌が上顎洞側へ入りやすくなり、副鼻腔炎（上顎洞炎）のリスクが上がります。
そしてここが大事な点ですが、上顎洞の内側は「ただの空洞」ではなく、粘膜で覆われています。
その粘膜（いわゆるシュナイダー膜）は、線毛をもつ呼吸上皮で、粘液と線毛運動によって異物を運び出す防御機構を担っています。
つまり、ここに感染が起こると、粘膜の腫れや排出機能の低下が絡んで治りにくくなることがあり、予防と初期対応がとても重要になります。  

今回の抜歯：難しいのは「近い」だけじゃない

上顎洞に近いだけなら、慎重に操作すれば問題なく終わることも多いです。
ただ、今回もう一つ条件がありました。
矯正治療中のため、大きく歯肉を切開し視野を確保することが難しい。
とはいえ、視野が不十分なまま盲目的に進めるのは避けなければいけません。
そこで今回は、
・最小限の切開で、見える範囲を最大化
・歯に無理な力をかけず、ゆっくり動かしてスペースを作る
・器具の方向と支点を丁寧に管理し、上顎洞側へ押し込まない
このあたりを徹底して抜歯を行いました。
上顎の抜歯は割とすぐ終わるのですが、今回のケースは完全埋伏しているケースであり、上顎洞に近接＋矯正器具により視野確保困難などの要素が加わり、慎重に時間をかけながら実施しました。

抜歯後、上顎洞への交通が疑われたため「保護」を実施

抜歯後に確認すると、上顎洞側に数ミリ程度の交通が疑われる所見がありました。
大きな穴ではありませんが、細菌が入り込むには十分なサイズになり得ます。
そのため
・創部の保護（閉鎖・被覆の考え方）
・状況に応じた投薬（抗菌薬など）
・鼻を強くかまないなど、術後の行動制限の説明
をセットで行いました。
（交通がある場合、早期に適切な対応をすることが重要とされています。 ）

術後の注意点（上顎洞が近い抜歯のときは特に大事）

今回もお伝えしたポイントです。
・鼻を強くかまない（圧で空気や液が通りやすくなるため）
・くしゃみは可能なら口を開けて（圧を逃がす）
・ストローで強く吸わない／強いうがいをしない
・鼻出血、頬の違和感、鼻に水が抜ける感じが続く場合は早めに連絡

経過：翌日・1週間後ともに良好

翌日は軽度の違和感程度で、全体として良好。
1週間後も、痛みは落ち着いており、副鼻腔炎を疑う症状も出ていません。
ただし、組織の治癒は「見た目」より時間がかかることもあるため、状況に応じてもう少しだけ予防的にフォローを継続する方針としました。

まとめ：上の親知らずは「簡単」と言い切れないことがある

一般に「上の親知らずは下より簡単」と言われることもあります。
しかし、上顎洞に近接しているケースは別です。
・交通（穴）のリスク
・感染（上顎洞炎）のリスク
・矯正中など条件が重なると難易度が上がる

こうした点を踏まえて、CTで正確に評価し、慎重に進めることが重要になります。
当院では、難症例も含めて、検査・診断を丁寧に行い、リスクを織り込んだ上で治療方針をご提案しています。
親知らず抜歯で不安がある方は、お気軽にご相談ください。

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