親知らずは抜く？抜歯すべき4つのケースや痛み、費用を解説

痛みや腫れを繰り返している

親知らずの周りが何度も腫れたり痛んだりする場合は、抜歯の検討が必要です。親知らずは口の一番奥に生えるため、歯ブラシが届きにくく、汚れがたまりやすい歯です。汚れがたまった場所は細菌が繁殖しやすいため、炎症が起こりやすくなっています。

一度炎症が起きると、抗生物質で一時的に症状は改善しますが、根本的な原因である親知らずが残っている限り、症状は繰り返すことが多いです。繰り返す炎症は、親知らずだけでなく周りの健康な歯や歯茎にも悪影響を与える可能性があります。

親知らずが虫歯になっている

親知らずが虫歯になってしまった場合、多くのケースで抜歯が検討されます。親知らずは口の奥深くにあるため、治療器具が届きにくく、仮に虫歯の治療ができたとしても、その後のケアが難しいためです。また、親知らずの虫歯は発見が遅れることが多く、気づいたときには深く進行していることがよくあります。深い虫歯の場合、神経まで達していることもあり、痛みが強く出ることもあるでしょう。さらに、親知らずの虫歯は隣の歯にも影響を与えることがあるため、早めの対処が必要です。

親知らずが横向き・斜めに生えている

親知らずが横向き（水平埋伏智歯）や斜め（傾斜埋伏智歯）に生えている場合は、さまざまな問題を引き起こす可能性があります。

• 隣の歯を押して歯並びを悪くする
• 隣の歯との間に汚れがたまりやすく虫歯の原因になる
• 歯茎との間に隙間ができて炎症を起こしやすい
• 隣の歯の根を溶かしてしまうことがある

これらの親知らずは、症状がなくても将来的にトラブルを起こす可能性が高いため、予防的に抜歯を勧められることが多いです。

親知らず周りの歯茎に炎症が起きている

親知らずが部分的にしか生えていない場合、歯と歯茎の間に細菌がたまりやすくなります。この細菌が原因で歯茎に炎症が起きた状態を智歯周囲炎といいます。炎症が軽度のうちは薬で症状を抑えることができますが、根本的な解決には親知らずの抜歯が必要になることが多いです。自然治癒することはないため、放置すると炎症が広がり症状が悪化します。

虫歯や歯周病

親知らずは歯ブラシが届きにくい位置にあり、どんなに丁寧に歯磨きをしても、完全にきれいにすることは困難です。歯科医院を受診せずに適切な治療を受けなければ、虫歯や歯周病のリスクが高まります。親知らずだけでなく、手前の歯（第二大臼歯）まで虫歯や歯周病になってしまう可能性もあります。手前の歯は食べ物を噛むときに大切な歯で、失ってしまうと日常生活に大きく影響するため、早めに受診して治療することが大切です。

歯並びの悪化

親知らずが横向きや斜めに生えている場合、持続的に前の歯を押し続けることがあります。その結果、時間をかけて歯並びが悪くなることがあります。

とくに、矯正治療を受けたことがある方は注意が必要です。せっかく整えた歯並びが、親知らずの影響で再び乱れてしまいかねません。また、前歯のガタガタが強くなったり、噛み合わせが変わったりすることもあります。

嚢胞の形成

埋まっている親知らずの周りに、含歯性嚢胞（がんしせいのうほう）と呼ばれる袋状の病変ができることがあります。嚢胞は液体が入った袋で、初期には症状がないことが多いため、気づきにくいのが特徴です。嚢胞が大きくなると、以下のような問題を引き起こす可能性があります。

• 顎の骨を溶かしてしまう
• 隣の歯に影響を与える
• 顎の骨折のリスクが高まる
• まれに腫瘍化することもある

定期的に歯科検診を受け、早期発見を目指すことが大切です。

口臭

親知らずの周りに汚れがたまると、口臭の原因になります。親知らずと歯茎の間や、隣の歯との間に食べかすや細菌がたまり、それが腐敗して臭いを発生させることが原因です。口臭が発生しているからといって、いくら歯磨きを頑張っても根本的な解決にはなりません。もし、親知らずがあり、口臭が気になる場合は放置せずに早めの抜歯を検討しましょう。

痛みや腫れ

抜歯後の痛みや腫れは、ある程度避けられない症状です。抜歯後の痛みは通常、抜歯当日から翌日がピークで、その後徐々に軽減していきます。腫れは抜歯後2〜3日目が強く、1週間ほどで引いていくことが多いです。下顎の親知らずの抜歯の場合は、頬が大きく腫れることもあります。腫れを軽減するために、抜歯後24時間以内は患部を冷やすとよいです。ただし、冷やしすぎると血流が悪くなり、治癒が遅れることもあるため注意しましょう。

下歯槽神経麻痺

下顎の親知らずの根が、下歯槽神経（かしそうしんけい）という太い神経に近い場合、抜歯により神経を傷つける可能性があります。下歯槽神経が傷つくと、下唇や顎に感覚麻痺が残ることも少なくありません。麻痺が生じた場合は数ヶ月から、まれに1年以上症状が続くこともあります。事前にCT検査を行い、親知らずと神経との位置関係を確認することで、リスクを想定し、適切な対処が可能です。

ドライソケット

ドライソケットは、抜歯後の穴に血餅（血の塊）ができない、または取れてしまった状態です。骨がむき出しの状態になるため、強い痛みが続きます。ドライソケットを予防するために気をつけることは以下のとおりです。

• 強いうがいをしない
• ストローを使わない
• 喫煙を控える
• 激しい運動を避ける

ドライソケットになってしまった場合は、歯科医院で適切な処置を受ける必要があります。

上顎洞との交通

上顎の親知らずの根が、鼻の横にある空洞である上顎洞に近い場合、抜歯により口と鼻がつながってしまうことがあります。これを上顎洞穿孔（じょうがくどうせんこう）といいます。小さな穿孔であれば自然に閉鎖することが多いですが、大きな穿孔がある場合は必要に応じて追加の処置が必要です。上顎洞穿孔が起きている場合、水を飲んだときに鼻から漏れるなどの症状が出ることがあります。

単純な親知らず抜歯の費用（保険適用）

まっすぐ生えている親知らずで、簡単に抜ける場合の費用は、比較的安く済みます。

• 初診時の検査（レントゲン撮影など）：約2,000〜3,000円
• 抜歯処置：約1,000〜2,000円
• 抜歯後の消毒：約300〜500円

上記に痛み止めや抗生物質などの薬代が加わりますが、それでも総額で5,000円前後となることが多いでしょう。

横向き・埋伏親知らずの費用（保険適用）

横向きに生えていたり、骨の中に埋まっている親知らずの場合、処置が複雑になるため単純な親知らずと比べて費用は高くなります。

• 初診時の検査（CT撮影を含む場合）：約3,000〜5,000円
• 抜歯処置：約3,000〜5,000円
• 抜歯後の消毒・抜糸：約500〜1,000円

難しい抜歯の場合でも、保険適用であれば1万円前後で収まることが多いです。ただし、歯科医院により差があるため、事前に確認することをおすすめします。

親知らずの抜歯で保険が適用される条件

親知らずの抜歯は、以下の条件を満たす場合に保険が適用されます。

• 痛みや腫れなどの症状がある
• 虫歯や歯周病になっている
• 他の歯に悪影響を与えている
• 将来的に問題を起こす可能性が高い

歯科医師が医学的に必要と判断すれば保険適用となります。当院では、保険診療だけでなく自費診療にも対応しています。

自費診療では吸収性縫合糸（抜糸不要）や治癒促進材を使うことで、術後の腫れや痛みの軽減が可能です。また、静脈内鎮静法を併用すれば、眠っている間に処置を終えることもできます。

問診・レントゲン撮影

現在の症状や既往歴、服用中の薬などについて聞き取ります。その後、レントゲン撮影を行い、親知らずの位置や根の形、神経との位置関係などを確認します。複雑な親知らずの場合は、CT撮影を行うことも少なくありません。

CTでは三次元的に親知らずの状態を確認できるため、より綿密に抜歯計画を立てることができます。そして検査結果をもとに、抜歯の方法やリスクについて説明を受けることになります。

麻酔

抜歯の際は、まず局所麻酔を行います。多くの歯科医院では、注射の痛みへの配慮として以下のような工夫をしています。

• 表面麻酔を使って歯茎の表面を麻痺させる
• 細い針を使う
• 麻酔液を体温に温める
• ゆっくりと麻酔液を注入する

麻酔が効いたことを確認してから処置を始めるため、麻酔をした後に痛みを感じることはほとんどありません。

歯茎の切開（必要な場合）

親知らずが歯茎に埋まっている場合や、横向きに生えている場合は、歯茎を切開する必要があります。麻酔が効いているため痛みは感じませんが、押される感覚はあるかもしれません。切開はできる限り小さくとどめつつ、親知らずが見えるようにします。この段階で、親知らずの周りの骨を少し削ることもあります。

抜歯

親知らずを抜く方法は、生え方によって異なります。まっすぐ生えている場合は、専用の器具を使って、歯を脱臼させてから抜きます。横向きや斜めに生えている場合は、そのままでは抜けないため、歯を小さく切り分けてから順番に取り出していくことが多いです。歯を切り分ける際は、専用のドリルを使います。水で冷却しながら行うため、熱による痛みもありません。

縫合・止血

親知らずを抜いた後は、歯を抜いてできた穴をきれいに洗浄します。必要に応じて、歯茎を縫合しますが、縫合することで傷の治りが促進され、食べ物が詰まりにくくなります。縫合後、止血してから術後の注意事項や薬の説明を受けて終了です。縫合した場合は、1週間後に抜糸のため再度来院する必要があります。

親知らずの抜歯はどこでできる？

親知らずの抜歯は、一般歯科でも口腔外科でも受けられます。簡単な親知らずであれば、かかりつけの一般歯科で十分対応可能です。しかし、横向きに埋まっている親知らずや、神経に近い親知らずなど、難しいケースは口腔外科専門医がいる歯科医院や病院の口腔外科を受診することをおすすめします。

口腔外科専門医は、親知らずの抜歯に関する豊富な経験と高度な技術をもつため、複雑な症例でも処置が可能です。まずは、かかりつけの歯科医院で相談し、必要に応じて専門医を紹介してもらうとよいでしょう。

親知らずを抜くのは炎症が落ち着いてから

親知らずの周りが腫れて痛い時、「今すぐ抜いてほしい」と思うかもしれません。しかし、炎症がある状態では基本的に抜歯は行いません。炎症がある時に抜歯を避ける理由は以下のとおりです。

• 麻酔が効きにくい
• 出血が止まりにくい
• 術後の腫れや痛みが強くなる
• 感染のリスクが高まる

抗生物質や消炎鎮痛薬で炎症を抑えてから、落ち着いた状態で抜歯を行います。緊急性がある場合を除き、炎症が治まるまで1〜2週間待つのが一般的です。