抜歯後に上顎洞炎になった場合の対応について 〜上顎の親知らず抜歯後に「鼻が痛い・頬が重い」と感じたら〜

2026年5月12日

こんにちは。東京都中央区銀座5丁目にある
【親知らず・顎関節症クリニック銀座（通称：オヤアゴクリニック）】です。
当院は以下の3つに特化した歯科クリニックです。
* 親知らずの抜歯
* 顎関節症の治療
* アスリートのための歯科治療

本日は、上顎の親知らず抜歯後に起こることがある「上顎洞炎（じょうがくどうえん）」についてまとめます。
特に、
* 埋伏している上顎親知らず
* 歯根が上顎洞に近接しているケース
* CTで歯根が上顎洞内に突出しているケース
では、一定の確率で抜歯後に上顎洞炎を生じることがあります。

上顎洞とは？
上顎洞とは、上顎の奥歯の上方に存在する空洞です。
副鼻腔の一つであり、鼻と交通しています。
実は上顎の奥歯、特に親知らずや第一・第二大臼歯の歯根は、この上顎洞と非常に近い位置関係にあります。
CTを撮影すると、
「歯根が上顎洞の中に入り込んでいる」
ように見えるケースも珍しくありません。

なぜ抜歯後に上顎洞炎になるのか？

親知らずを抜歯すると、その部位には「抜歯窩（ばっしか）」という穴ができます。
通常は血餅（けっぺい）が形成され、時間とともに肉芽組織→上皮化へと治癒していきます。
しかし、
* 歯根と上顎洞が近い
* 抜歯時に洞粘膜が薄い
* もともと慢性的な炎症がある
* 上顎洞との交通ができる
このような条件が重なると、口腔内細菌が上顎洞へ波及し、一時的に上顎洞炎を生じることがあります。
症状としては、
* 頬の重だるさ
* 鼻づまり
* 黄色い鼻汁
* 抜歯部位の違和感
* 頭重感
* 鼻を抜けるような臭い
などを認めることがあります。

実は「ある程度避けられない」こともある

ここは患者様にもよく説明する部分ですが、上顎洞に極めて近接した親知らず抜歯では、術後に軽度の上顎洞炎症状が出ること自体は一定程度避けられないケースがあります。
もちろん、
* 無菌的操作
* 適切な洗浄
* 愛護的な抜歯操作
* 術前CT評価
これらは非常に重要です。
ただ、それでも解剖学的条件によっては術後に反応性炎症を起こす場合があります。
特に歯性上顎洞炎は、「抜歯したから感染した」というより、
もともとの歯性感染が洞内へ波及していた
ケースも少なくありません。

対応はどうするのか？

多くのケースでは保存的治療で改善します。
当院でもよく行うのは、
* 洗浄
* 消炎管理
* 鼻を強くかまない指導
* 吸い込み動作を避ける
* 抗菌薬投与
です。
特に慢性化予防として、マクロライド系抗菌薬を少量長期投与することがあります。
代表的にはクラリスロマイシンなどを使用し、10〜20日前後投与しながら炎症コントロールを行います。
これは耳鼻科領域でも慢性副鼻腔炎に対して広く行われている治療法で、
* 炎症性サイトカイン抑制
* 粘液分泌改善
* 線毛運動改善
など、単純な抗菌作用以外の抗炎症作用も期待されています。

その間に抜歯窩が徐々に上皮化していくことで、口腔内と上顎洞の交通が遮断され、最終的には投薬無しでも感染が成立しにくい環境へ移行していきます。

重要なのは「早めの対応」

多くは改善しますが、
* 強い腫脹
* 発熱
* 持続する排膿
* 水が鼻へ抜ける
* 長期化する鼻症状
などがある場合は注意が必要です。
場合によっては耳鼻科との連携や、閉鎖術など外科的対応が必要となることもあります。
上顎親知らず抜歯は比較的シンプルに見えることもありますが、解剖学的には非常に繊細な領域です。
当院ではCT評価を含め、安全性を考慮しながら治療を行っています。
上顎親知らず抜歯後の違和感や鼻症状でお困りの方はご相談ください。

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