【上顎埋伏親知らず】見えない位置にある歯をどう抜くか ― CTが変えるアプローチ

2026年4月2日

こんにちは。東京都中央区銀座5丁目にある
【親知らず・顎関節症クリニック銀座（通称：オヤアゴクリニック）】です。
当院は以下の3つに特化した歯科クリニックです。
* 親知らずの抜歯
* 顎関節症の治療
* アスリートのための歯科治療

本日は「上顎の埋伏親知らずの抜歯」についてです。
以前のブログでも触れましたが、術者側として最もナイーブになりやすいのが上顎の埋伏智歯抜歯です。
理由はシンプルで、難しい要素が同時に重なるからです。
* 上顎洞との位置関係
* 開口量の制限
* 器具のアクセスのしづらさ
* 視野の確保の難しさ
いわば「見えにくい・届きにくい・壊しやすい」が同時に存在する領域です。

今回のケース

今回も上顎の埋伏抜歯のご依頼。
まず通常通り、2Dレントゲンで確認すると
歯冠・歯根の形がやや不明瞭。

この時点で一つの仮説が立ちます。
「埋伏方向が通常と違う可能性が高い」
この場合、迷わずCTで三次元的に評価します。

CTで見える本当の位置

CTで確認すると、親知らずは
頬側に向かって傾斜している状態でした。
親知らずは本来、真っ直ぐ萌出するのが理想ですが
* 真横（水平埋伏）
* 頬側・口蓋側への偏位
など、実際には多様な方向に埋伏します。

この情報が何を変えるか

結論から言うと、切開位置が変わります。
通常は
歯槽頂切開（歯の上からアプローチ）
しかし今回のように横に倒れているケースでは
この方法では歯に到達できません。
そこで
頬側からの側方アプローチ
を選択。
CTによって位置が正確に把握できているため、
最短距離で歯冠に到達できます。

実際のオペ

側方から切開を加えると
歯冠の一部を確認。
周囲の骨を最小限整理し、抜歯。
今回は歯根形態もシンプルであったため
処置自体は短時間で終了しました。

今回の本質

この症例のポイントは一つです。
「見えないものを、見える状態にしてから触る」
2Dの情報だけで進めていれば
* 不要な剥離
* 過剰な骨削除
* 手術時間の延長
につながった可能性があります。

しかしCTによって
* 正確な位置把握
* 最適な切開デザイン
* 最短距離でのアプローチ
が可能となり、結果として
侵襲を最小限に抑えた抜歯
につながりました。

まとめ

上顎の埋伏親知らずは
「難しい」ではなく「不確実性が高い」領域です。
だからこそ

不確実性を減らす＝術前評価の質を上げる

その中核にあるのがCTです。
すべての症例で必要とは限りませんが、
今回のように
* 2Dで不明瞭
* 埋伏方向に違和感がある
このようなケースでは
CTの価値は非常に高いといえます。

どこにあるかわからない歯を探す手術ではなく、位置がわかっている歯を取りに行く手術へ。
この差が、侵襲と精度を大きく分けます。

当院ではこのような難症例と言われているケースに対しても対応しておりますので気になる方はご連絡ください。

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