右上の親知らずの激痛 ― 大きな虫歯による抜歯症例

2025年9月6日

こんにちは。東京都中央区銀座5丁目にある【親知らず・顎関節症クリニック銀座】です。
当院は以下の3つに特化した歯科クリニックです。
* 親知らずの抜歯
* 顎関節症の治療
* アスリートのための歯科治療

昨晩から右上の奥歯に激しい痛みが出て来院された患者様。
市販の鎮痛薬（ロキソニン）を服用しても効果がなく、夜も眠れないほどの強い痛みが続いていました。
診査を行うと、原因は右上の親知らずにできた大きな虫歯でした。レントゲン撮影にて確認すると、虫歯はすでに神経（歯髄）まで到達している状態でした。また、対合する親知らずとの間にはわずかながら咬合関係も認められました。

抜歯か温存か ― 判断基準
親知らずに虫歯ができた場合、「抜歯すべきか」「残して治療すべきか」が焦点となります。今回の症例では、以下の理由から抜歯が妥当と判断しました。
1. 治療の困難さ
　親知らずは口の奥に位置し、治療時にラバーダム防湿が困難です。歯根の形態も複雑で、神経の治療をしても予後が不良となるケースが少なくありません。
2. 再発リスクの高さ
　ここまで虫歯が進行してしまった背景には、清掃不良が関与しています。ブラシが届きにくい位置のため、治療後も再び虫歯になる可能性が高いと考えられます。
3. 口腔全体への影響
　大きな虫歯が存在することで、細菌が増殖し、他の歯に虫歯や歯周病のリスクを及ぼす可能性があります。

今回の治療方針
以上の判断から、今回の右上の親知らずは抜歯を選択しました。
もし虫歯が小さい範囲であれば、清掃可能とみなし保存を検討する場合もあります。しかし、今回のように神経に到達するほどの大きな虫歯であれば、抜歯が口腔全体の健康を守るために最も妥当な治療法といえます。

親知らずの管理の大切さ
親知らずは必ず抜かなければいけない歯ではありません。正しく生えていて清掃できている場合には、問題なく長期的に残すことが可能です。
しかし、
* 虫歯が大きく進行している
* 清掃が困難で再発リスクが高い
* 咬合関係が乏しい
といった条件が揃う場合には、抜歯が望ましい選択となることが多いです。

まとめ
今回の症例では、右上の親知らずが神経まで達する大きな虫歯を起こし、強い痛みの原因となっていました。治療の困難さと再発リスクを考慮し、抜歯によって口腔全体の健康を守るという結論に至りました。
「まだ痛くないから」と放置してしまうと、ある日突然今回のような激痛に見舞われることがあります。親知らずに違和感や痛みを感じたら、ぜひ早めにご相談ください。

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